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滁州規范醫保領域監管打擊欺詐騙保

滁州網訊(記者呂靜遠)6月25日,記者從市醫保局召開的新聞發布會上獲悉,為加大打擊欺詐騙保處罰力度,促進我市醫保監督管理法制化、規范化發展,我市出臺了《滁州市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)》,該辦法也將成為我市打擊欺詐騙保的重要規范性文件。

據悉,該辦法明確了使用范圍和相關部門行政責任;明確了用人單位、參保人員、協議醫療機構、醫保醫師、協議藥店和醫保經辦機構的各種違規行為;明確了欺詐騙保行為舉報獎勵制度;明確了各類違規行為的罰則,同時要求對于罰沒資金執行收支兩條線管理;明確了退回基金的途徑和與協議醫療機構總額預算管理掛鉤的獎懲機制;明確了醫療機構和經辦機構協議糾紛的調解途徑和行政相對人申訴、行政復議和訴訟的途徑。

接下來,我市將加大打擊欺詐騙保工作力度:一是推進專項化治理。針對虛假住院、誘導參保人員住院集中力量予以嚴厲打擊。二是完善法制化保障。出臺《欺詐騙保行為舉報獎勵實施細則》及《處罰自由裁量權實施細則》等相關配套文件。三是加強網格化管理。建立鄉、村兩級醫保網格化管理機制,實現醫保管理體系的全覆蓋。四是實施社會化監督。建立醫保社會監督機制,同時在全國率先開通打擊欺詐騙保統一舉報電話“96355”,在媒體公布打擊欺詐騙保的相關成果,加強社會監督。五是開展智能化監督。全面提升信息化監管水平和科學的醫保支付管理水平,形成以監管促控費、以控費促安全的良性運行機制,全面提升基金監管的治理水平。

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責任編輯:王克
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